黑龙江完成医保清算 加快盘活医院资金
“今年清算资金到账速度较往年提前了1个月，直接盘活了我们医院的资金链。”哈尔滨医科大学附属第四医院医保办主任的感慨，反映了黑龙江省医保部门“清算效能革命”的显著成效。2024年全省医保清算周期同比缩短1个月，更快直达全省定点医药机构，拨付资金21.97亿元，其中医疗机构拨付资金17.16亿元，零售药店拨付资金4.81亿元。
全面加快清算速度
医保清算如同“心血管系统”，运转效率直接关系医院“供血能力”。黑龙江省医保部门全力打造“三速”去重塑清算生态：
一是政策速递：省医保局提前3个月启动全省清算工作，迅速下发2024年医保清算工作方案，明确工作任务、分工时限，让各统筹区早早知道“怎么干、干什么”。哈尔滨市医保中心负责人反馈：“现在就像拿到了带导航的清算地图，怎么走、走到哪一目了然。”
二是协同速达：为确保政策落地更精准，方案一下发，各统筹区立即响应，结合本地实际情况细化清算流程，特别是对医保支付方式改革（如DRG/DIP付费）等重点环节进行优化，确保每一笔医保资金结算都规范、透明，全省各统筹区协同作战，形成了全省一盘棋的“齿轮效应”。
三是督导速推：黑龙江省医保中心强化调度，对全省18个地市的清算进度动态监测，并开展“红黄蓝”三色动态管控预警，即进度落后的“红灯”督导，进展顺利的“绿灯”放行。重点攻坚大庆、齐齐哈尔等清算量超亿元的“关键战区”，建立专家驻点帮扶机制，让整个流程衔接更紧密，清算周期大幅缩短，确保医保资金更加及时、安全拨付。
高效破解清算难题
针对医院提出的清算数据不公开、高值病例占比高影响整体清算等问题，黑龙江医保重点突破数据公开、特例单议难题。
一是推动数据明明白白。医保部门主动向医院公开“清算考核明白卡”，每家定点医药机构都拥有一本“年终清算明细账”，定点医药机构可以清楚地知道2024年度哪些情形被扣分、扣了多少分、为什么扣分等。
二是集中攻关特例单议。特例单议是支付方式年终清算中的重要一环，若此项工作完成不好，将影响2024年年终清算工作的整体运行。黑龙江医保积极组织开展特例单议的相关培训工作，重点强化了快速、精准进行特病单议的能力，将符合条件的DRG付费病例纳入特例单议范围，从而完成全省年终清算任务目标。
做好清算工作保障
一是推进培训解读。省医保部门对各统筹区医保经办机构开展全覆盖业务检查，重点核查清算政策掌握情况，确保工作人员业务熟练、操作精准，避免因政策理解偏差影响清算进度。
二是及时沟通协调。针对医疗机构反映的清算流程复杂、资金到账慢等问题，省医保部门现场答疑解惑，优化经办清算流程，确保医保结算款及时到账，减轻医院垫资压力。
三是核实资金拨付。年终清算考核到医保基金拨付，省医保部门全程跟踪，确保每一笔清算资金及时到账，让医保基金精准高效惠及医疗机构和参保群众。
“这不是终点，而是医保治理现代化的新起点。”黑龙江省医保局党组书记表示，下一步将继续深化“清算即服务”理念，重点攻关跨省结算、线上清算等改革深水区，持续输出医保精细化管理“龙江范式”。
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