河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施
冀医保发〔2024〕7号
各市（含定州、辛集市）人民政府，雄安新区管委会：
《河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施》已经省政府同意，现印发给你们，请与《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）一并抓好贯彻落实。
河北省医疗保障局 国家税务总局河北省税务局
河北省财政厅 河北省教育厅
河北省公安厅 河北省民政厅
河北省人力资源和社会保障厅 河北省卫生健康委员会
2024年8月30日
河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施
健全基本医疗保险参保长效机制，是持续巩固全民参保成果，夯实基本医疗保险制度根基，切实减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要举措。为贯彻落实《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，现提出如下政策措施。
一、建立居民医保参保激励机制
对居民医保连续参保人员和零报销人员提高大病保险待遇。自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额2000元。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额2000元。连续参保激励和零报销激励，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。对断保人员再参保的，每断保1年降低大病保险最高支付限额2000元，累计降幅总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。对于各地已经出台连续参保提高报销比例等参保激励约束政策，按照“老人老办法、新人新办法”的原则，对已经获得待遇的人员继续抓好待遇落实，不再新增待遇享受人员。2025年起，全省执行统一的激励约束政策，各地不得再出台相关政策。
二、建立居民医保断保待遇等待期政策
自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月，待遇等待期自参保缴费之日起计算；其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。缴费参照当年参保地的个人缴费标准。
三、完善居民医保门诊保障政策
在巩固住院待遇水平和确保基金安全基础上，结合完善预算管理，加强居民医保门诊保障，并向基层医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站）倾斜，引导群众在基层就医。
四、协同开展参保动员
每年9月为基本医保全民参保集中宣传月，省、市、县要组织启动仪式或设立宣传点启动宣传月活动。全省各地要广泛发动各级医保部门、经办服务机构、定点医药机构、相关政府部门及企事业单位开展宣传动员。要充分发挥传统媒体和新媒体作用，利用电视、广播、报纸、微信公众号、网站等多种渠道，加强宣传推广。要围绕讲好医保故事，回应社会关切，让群众充分了解政府投入情况以及基本医保在抵御疾病风险、减轻医药费用负担方面的积极作用，创作主题鲜明、创意新颖、构思精巧的短视频，在微信视频号、抖音、快手、微博等平台发布。
五、加强医保定点村卫生室管理
增强医药服务可及性，将自愿申请且符合条件的村卫生室纳入医保结算范围，推动实时结算。申请纳入医保结算范围的乡村一体化村卫生室，须配备不少于20种的集采药品，重点为内分泌及代谢类、心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等常见病、慢性病用药，保障农村居民正常购药需求。
六、健全医保基金使用日常监管工作机制
实现定点医药机构日常监管全覆盖，扎实开展省级飞行检查，综合开展各类专项整治，持续加大对违法违规使用医保基金行为的打击力度。强化医保大数据应用，加快推动事前、事中和事后全流程智能监管，充分运用防挂床监管软件，着力杜绝基金浪费和“跑冒滴漏”，严厉打击欺诈骗保，持续规范医疗服务行为，不断提升监管质效，减轻群众医药费用负担。
七、加强部门联动
医保部门与公安部门加强配合，做好参保人员信息与人口信息数据比对。医保部门与人力资源社会保障部门共同支持社会保险业务协同联动，协助做好领取失业保险金人员缴纳职工医保（含生育保险）费工作，并确保与参保职工同等享受医疗保险、生育保险待遇。各级公安、卫生健康、医保、人力资源社会保障部门积极配合，做好新生儿“出生一件事”服务。推动落实出生医学证明、户口登记、医保参保、社会保障卡申领等“出生一件事”集成化办理，简化手续，优化流程，促进监护人为新生儿在出生当年参保。由医保部门牵头，指导属地高校将大学生医保费用纳入高校代收费目录，明确缴费工作流程，由大学生在每学年开学时自愿与其他费用一并缴纳。医保部门要不断完善服务保障机制，使大学生既能在符合条件的大学门诊部门享受医保待遇，也能直接在校外医保定点医疗机构享受医保待遇，让大学生在医保中感受更多便利及受益。教育部门要积极组织，鼓励大学生在学籍地参加居民医保，鼓励新生入学和老生开学报到时缴纳医保费。医保、税务部门要通过信息化手段加强以家庭为单位参保动员提示提醒，在参保、缴费等各环节，展示全家一起参保的宣传口号，提醒缴费人在给自己参保缴费后，还应给家人一起参保缴费。在国家统一全国居民医保集中征缴期前，全省城乡居民医疗保险集中征缴期为每年9月1日至12月28日，其中9-11月业务期为1-25日，12月业务期为1-28日。各级财政部门要按规定落实城乡居民基本医保配套补助资金，确保足额按时到位，避免截留挪用。按规定落实经费保障政策，省财政厅、省医保局在分配医疗保障能力提升补助资金时，要将参保绩效情况作为分配因素。医保部门加强与民政、卫生健康等部门联动，动员引导社会力量依法规范参与医疗救助活动。
八、加大政策宣传力度
要围绕健全基本医疗保险参保长效机制，精心设计宣传口径、宣传材料、宣传方式，突出重点人群、重点政策、重点场所，提高宣传推广效果。要充分利用12345政府服务热线，在解答群众医保政策疑问的同时，宣传好基本医疗保险参保长效机制。通过广泛宣传，使群众清楚公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务，普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享理念，营造出依法参保、积极参保的良好氛围。
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