让医保谈判药品“买得到、用得上、报得了”，江苏做了什么？

www.ChinaMedevice.cn　 2024-05-20　国家医保局　字号：放大正常

　　2021年11月，国家医保目录药品谈判现场的视频火了，刷爆朋友圈。这场被称为“灵魂砍价”的谈判，耗时1个半小时，经过8次反复磋商，曾经70万元/针的“诺西那生钠”注射液降价至3万多元/针进入医保目录，既为脊髓性肌萎缩症患者（SMA）带来治疗曙光，也让药品的销量显著扩大，实现了患者和药品企业的双赢。

　　国家医保局成立以来，逐步建立健全国家医保药品目录谈判机制。通过价格谈判，将一些临床价值较高的新药、好药（包括治疗癌症用药、罕见病用药、慢性病用药等）纳入医保目录，切实帮助广大患者减轻医药费用负担。

　　群众有药可用：从望药兴叹到用得起、能报销

　　患者能够用得上药、用得起药，才能完成诊疗的完整闭环，医保成为其中最为关键的环节之一。2023年1月出生的丹丹，在一次儿保检查中被发现四肢活动和肌张力比较低，后经基因检测等，确诊脊髓性肌萎缩症（SMA）I型。这种病症，患者通常活不过2岁，且终身不能坐立。

　　当时恰逢2023年国家医保谈判药品（以下简称“国谈药”）落地，丹丹成为江苏南通第一个用上SMA口服特效药利司扑兰的患者，并顺利通过报销，叠加医疗救助，总体报销比例超90%。治疗一个月后，丹丹呼吸和吞咽就有了明显的好转。到年底时，丹丹已经能够自主抬起大腿，目前已经能够独自坐立，治疗效果非常明显。

　　患者的父母感慨道：“我们是孩子的依靠，医保为他们撑起了更坚实的‘医’靠。我们终将老去，医保却将守护他们一生。”

　　近年来，“国谈药”多为新批准上市的独家药品，涵盖肿瘤、高血压、糖尿病、罕见病等多个治疗领域，医保部门发挥战略性购买和量价挂钩的规模优势，代表广大参保人员与医药企业谈判，确定合理的医保支付价格，大大减轻了患者用药负担，尤其对于罕见病患者而言，从无药可用到望高价药却步，再到谈判降价叠加医保报销，让罕见病患者有药可用、能用得起。

　　医院保药供应：地方落地让“国谈药”“买得到、用得上、报得了”

　　2022年，38岁的秦女士因腹部胀痛在江苏省肿瘤医院检查出了卵巢癌。在家人和医生的鼓励下，秦女士经历了手术和化疗的艰苦治疗。术后，医生为她选择了甲苯磺酸尼拉帕利胶囊作为一线维持治疗的药物。目前，秦女士按时到医院进行复查，结果显示，她的病情稳定。

　　让秦女士倍感欣慰的是，江苏省的医保政策为她提供了巨大的帮助。每个月医生为她开具处方之后，她都能轻松地在家门口“国谈药”“双通道”药店买到两盒甲苯磺酸尼拉帕利胶囊。医保报销后，自己每盒支付726元，这仅仅是纳入医保前价格的3%，大大减轻了她的经济负担。

　　医疗机构是“国谈药”使用的主阵地。《江苏省医疗保障条例》明确要求，定点医疗机构在国家药品目录发布后，应当在一个月内将国家谈判药品按需纳入药品采购目录范围。

　　江苏医保部门进一步完善医保协议，将“医疗机构召开药事会，及时采购使用“国谈药”的要求写进医保协议，明确医疗机构采购使用“国谈药”的权利、义务和责任。同时，还建立“国谈药”进医院情况通报机制，压紧压实医疗机构采购“国谈药”“应采尽采”“有需必采”的主体责任。

　　全省主要定点医疗机构也积极落实主体责任，加快推进“国谈药”落地。如，省中医院把国家谈判药品列为优先引进品种的要求之一，并定期在院周会、药事会上通报“国谈药”配备使用情况。徐州医科大学附属医院建立“国谈药”正式引进与特需采购并行的绿色通道。南京医科大学第二附属医院药学部设立69796电话专线，落实“国谈药”“有需必采”。目前，江苏共有“国谈药”定点医疗机构489家，“国谈药”定点零售药店839家，全面覆盖省内所有县（市、区）。其中，在医疗机构使用的“国谈药”费用占比达到85%左右，越来越多的患者在医院治疗过程中直接使用上了“国谈药”。

　　除了推动医疗机构及时采购药品，江苏还着力打通零售药店，将337个国家谈判药中临床价值高、患者急需、替代性不高的品种及创新药品纳入“双通道”管理，患者既可以在定点医院买药，也可以在定点零售药店买药，两个渠道享受同等医保报销待遇，保障患者在医院没有采购的情况下，依然能够从药店便捷买到药品并报销。

　　为进一步减轻参保患者用药个人负担，江苏还全面推行“两个统一”，体现制度公平。一方面，统一全省单独支付药品品种，对“双通道”管理药品中170个肿瘤、罕见病等重特大疾病治疗用药实行单独支付，参保人员在定点医疗机构和定点零售药店使用单独支付药品，不设起付线，直接纳入医疗保险统筹基金支付；另一方面，统一全省单独支付药品实际报销比例，实行单独支付的药品，职工医保实际报销比例不低于70%，居民医保实际报销比例不低于60%。

　　企业专注创新：“三医”合力让更多创新医药惠及群众

　　近年来，为让更多参保群众享受生物医药产业创新发展和医保药品目录改革成果，江苏省医保部门联合卫生健康等部门搭建医保、医疗和医药“国谈药”进医院三方交流平台，让“三医”面对面沟通，点对点介绍，加深对“国谈药”临床价值、适用范围、企业诉求等方面的理解和共识，形成推进“国谈药”进医院的“三医合力”。

　　“医保部门召开‘三方会议’，搭建三方沟通平台，促进我们创新产品进医院，我们非常感谢。”正大天晴药业有关负责人深有感触地说，“江苏省医保局连续3年举办三方会议，把省内36家大医院分管院长和药剂科主任请过来。平常要一家一家的拜访推介，以往几个月跑不完、办不成的事情，现在只要花半天的功夫，我们就能介绍要推介的产品。这种‘直通式’‘开放式’的洽谈会，让我们对产品进院成功的底气上来了，帮助患者能较快用上我们又好又新的治疗药品。”

　　连续多次参加“三方会议”的东南大学附属中大医院主任说：“一张PPT和5分钟的企业老总推介，让我们既了解产品信息，又了解企业现状。对我们医院召开药事会，筛选和引进品种，让更多患者以更实惠的价格早日用上这些新药、好药，有事半功倍的效果。”

　　在各方的共同努力下，2020-2022年，有108个“江苏制造”创新药进入国家医保目录；2023年，江苏谈判品种达到37个，占全部新增判105个药品的1/3以上，医药大省地位持续保持显现。江苏“国谈药”销售金额从2020年的不到40亿元增加到2023年的120多亿元；惠及患者从2020年的400多万人次增加到2023年的1800多万人次。

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