国家免疫规划如何扩容？何时能免费接种HPV疫苗？

　　4月25日是我国第38个全国儿童预防接种日，每年4月最后一周也是世界卫生组织设定的“世界免疫周”，希望通过不断扩大免疫规划，让疫苗保护更多人的健康。

 

　　今年是全球扩大免疫规划50周年，世卫组织统计，这项工作目前已挽救约1.54亿人的生命，当然，中国也为实现这一成绩作出了重要贡献。

 

　　从1978年启动免疫规划以来，各种免疫规划的疫苗已避免了3亿多例脊灰、白喉、乙肝等病例，并且，中国还从疫苗受捐国变成了捐赠国，在保护本国国民的同时也在造福全球百姓。

 

　　《新闻周刊》本周视点关注，如何更好地用疫苗，为我们的健康保驾护航。

 

 

 

　　本周四上午，深圳市妇幼保健院迎来一名新生儿。经过擦拭检查后，婴儿的各项指标都显示健康。下午，家属被告知，孩子当天就需要接种第一针乙肝疫苗以及唯一一针卡介苗。

 

　　刚出生时是婴儿抵抗力较薄弱的时候，为了能尽早产生免疫力，医院一般建议12小时内就完成接种，最晚不超过24小时。由于此次是二胎生育，父母对大致流程也比较熟悉。

 

　　预防接种证是每个孩子除了出生证以外的第二个证件，除了往后再打疫苗时，孩子入托入学时都需要持有这个凭证。自2002年，国家将乙型肝炎疫苗纳入全国儿童计划免疫中后，截至目前，在新生儿群体中的乙肝疫苗覆盖率在90%以上，母婴成功阻断率达95% 。而中国作为发起免疫规划项目最早、覆盖规模最大的国家之一，从1978年就开始全面实施儿童计划免疫，至今已有46年。

 

　　中华预防医学会副会长兼秘书长、中国疾病预防控制中心研究员 冯子健：现在叫作免疫规划，当时叫作计划免疫。计划免疫所针对的传染病疫苗，它的接种率不断提高，相应疾病的发病率也是持续地降低，很多疾病都是95%以上的下降。

 

 

　　2007年国家免疫规划确定14个疫苗预防15个病种。

 

　　冯子健介绍，到了2007年，我们国家又进一步扩大了我们国家的计划免疫，它所覆盖的疾病就扩大了。现在除了脊灰小儿麻痹被消灭之外，其他的就像白喉，已经将近20年没有病例报告，也可以说它已经在我们国内被消除了。

 

　　扩大免疫规划项目是世界卫生组织发起的一项倡议，中国在早期还是受捐国的身份，但随着免疫规划项目的优异成果和技术的提升，我们自9年前开始，已经成为疫苗捐助国。

 

　　此外，国家免疫规划配套的法律法规、服务体系、信息系统等也日趋完善。2019年我国首创、全球首部疫苗管理法的出台与生效，也为疫苗行业加强监管提供了法律依据。据相关研究数据显示，实施国家免疫规划之后，针对的15种疾病之中7种，发病率较疫苗使用前下降了99%以上。

 

 

 

　　浙江大学公共卫生学院“百人计划”研究员 徐小林：关于我们国家免疫规划接种率，如果在理想情况下达到百分之百是有可能的，但是在真实的接种环境里面，我们会发现很多的儿童由于比方说他的身体健康原因、家庭的“疫苗犹豫”，有可能是因为他的主观和客观原因，并不能达到百分之百。如果我们把儿童进行细分的话，就会发现在不同儿童之间可能会存在一些接种率的差异。

 

　　徐小林将儿童分为城市、流动、非留守和留守四类，通过对杭州市区和洛阳乡村的样本取证，他可以对这些地区的接种意愿和接受程度进行分析，尽管这个差距在不断缩小，但数据上还是有细微差异。

 

　　徐小林：农村留守儿童选取的是我国中部的河南，它是一个人口流出的代表省份。城市地区选择的是浙江省，它是一个人口流入的代表性省份。我们发现这四类儿童的疫苗认知情况，是呈现下降的趋势，比方说留守儿童和流动儿童，他们的接种率虽然超过了90%，但是很多疫苗接种是有延迟的。这里面我们有一个衡量指标叫作及时接种率，相对就要低一些，这也是“疫苗犹豫”的一个体现。

 

　　徐小林在研究当中发现，留守和流动儿童接种率相对略低的一个主要原因，是由于照护者疫苗认知情况，其中非免疫规划疫苗的注射率更受影响。根据这一发现，他和研究农村及城市的社区医院都保持着沟通，定期一起对目标区域人群做疫苗健康类别的干预普及，通过家庭、社区、社会力量的合作，继而夯实周边人群的免疫认知。

 

　　本周四，全国儿童预防接种日，杭州萧山区的这所社区医院中，也开始了本周的科普讲座。

 

　　杭州萧山区红山社区卫生服务中心副主任 沈伊娜：我们国家免费为适龄儿童提供的免疫规划疫苗，还有非免疫规划的疫苗，是同等重要的，因为它预防的是不同的疾病。

 

　　17年前，我国已经形成了“14苗防15病”的免疫规划格局。近些年，一些新的针对比较严重疾病的疫苗不断问世。对此，有关部门也多次表示将考虑扩大免疫规划的疫苗种类，国务院印发的《扩大内需战略规划纲要（2022—2035）》更是明确提到“逐步将安全、有效、财政可负担的疫苗纳入国家免疫规划”，还建立了国家免疫规划专家咨询委员会，论证和推动国家免疫规划扩容，这些都是可喜的进展。当然，严谨的疾病数据统计和疫苗效果论证是免疫规划扩容的基础，为此，社会各界正在不断探索。

 

 

 

　　2岁10个月的小李由于肺炎，发生两次惊厥，住进了海南省儿童医院。在得到小李妈妈的同意后，医生把他推荐到了一个特别的项目。护士对小李的两个鼻腔采样，随后立即送到实验室培养。他们希望在所有常见的、能够引发儿童呼吸道感染的病原体中，筛查出究竟是哪一个让小李患上了肺炎。

 

　　国家传染病医学中心（上海）华山医院感染科副教授 艾静文：我们做的这个项目，更多的是一个广筛，到底哪些病原体容易导致儿童呼吸道感染，希望拿到一个非常客观的数据，所以只要儿童符合我们的入组标准，都会尽可能建议他入组完成这个免费的监测。一是给儿童、患者家长有一个报告，可以指导精准治疗。二是能为后续疫苗免疫规划策略的制定提供一些科学依据。

 

　　艾静文医生来自上海的华山医院感染科。在国家传染病医学中⼼、海南省疾控中心等多家机构的支持下，2022年开始，她在海南的海口、万宁、白沙三地，主持一个为期四年的针对肺炎链球菌的防控项目。数据显示，肺炎链球菌是导致儿童重症肺炎的首要病原菌，全球每年约有80万名5岁以下儿童死于肺炎，其中58%就是由肺炎链球菌造成的，因此它也被称为“5岁以下儿童的头号杀手”。艾静文的研究目标之一就是要搞清楚，我国5岁以下儿童肺炎中，有多少也是由肺炎链球菌导致的。

 

　　海南省妇女儿童医学中心儿童感染科主任 林道炯：肺炎链球菌它不仅可以引起儿童肺炎，还出现脑膜炎、败血症等并发症。这些疾病往往比较危重，有时候会造成孩子不幸身亡，即使能够救活，有时候也会留下一些智力低下、瘫痪、听力下降等后遗症。最近我们就接诊过两个孩子，后面还需要做开胸手术才最后得到痊愈。

 

　　肺炎链球菌主要通过打喷嚏、咳嗽等飞沫传播。它通常定植在⼈体⿐咽部，平时不会兴风作浪，一旦人体遭遇麻疹、流感等病毒感染，或机体抵抗力下降时，就会趁机添乱、“补上一刀”，引发更严重的临床疾病。

 

　　世界范围内目前较为有效的预防手段就是注射肺炎链球菌结合疫苗。它被世界卫生组织列为“极优先推荐疫苗”，已经被168个国家纳入免疫规划。该病种疫苗能否在我国也起到保护作用，则是艾静文在项目第二阶段要重点关注的。

 

　　中华预防医学会副会长兼秘书长、中国疾病预防控制中心研究员 冯子健：主要是为了增强我们的证据说服力，因为我们要看疫苗它在不同的国家、不同人群中疫苗的保护特征有没有差异，是不是在中国这样的背景之下，它仍然有国外报道那样的保护效率的水平，当然也包括它的安全性。

 

　　目前，我国已经掌握自主研发和生产13价肺炎球菌多糖结合疫苗。国内批准上市的三种13价肺炎疫苗产品中，有两款就是国产。但无论国产还是进口，都是自费的二类疫苗，价格偏贵。在位于福建泉州晋江市的一家预防接种门诊，记者看到，完成全程接种需要注射四针，国产的2500多元，进口的2900多元，家长的接种愿意并不高。

 

　　冯子健：没有纳入免疫规划的疫苗，价格相对来说都比较贵，那么可能很大程度上会影响到一些低收入家庭的接种意愿，所以我们得把它纳入到免疫规划。特别是针对这些比较严重的疾病，重要的疾病要加快进程。

 

　　艾静文在海南收集的数据，本周，已正式进入中期分析。初步结果显示，在海南，导致儿童肺炎占比最高的病原体，同样也是肺炎链球菌。他们表示，下一步将多方争取资源，为海口、万宁、白沙的适龄儿童免费接种疫苗。如果临床效果能够明确疫苗确实降低了儿童相关疾病的发病率，那么就有可能更快推动该类疫苗进入我国的免疫规划中。届时受益的也将不仅仅是儿童群体。

 

　　国家传染病医学中心（上海）华山医院感染科副教授 艾静文：中国很多老人带孩子带得多，发现小孩子得了肺炎链球菌之后，他的爷爷奶奶、外公外婆生病了，所以说我们推崇孩子尽快接种疫苗，也是觉得还能从侧面对家里同居的老人、一些免疫低下的人有一些保护的作用。

 

 

 

　　这些年，HPV疫苗接种预防宫颈癌一直有着相当的话题热度，宫颈癌也有望成为第一个被消除的癌症。国家卫健委等十部门印发的《加速消除宫颈癌行动计划（2023—2030年）》提出，目标到2025年，试点推广适龄女孩HPV疫苗接种服务。其实在几年前，一些地方就已开始探索HPV疫苗免费接种的惠民政策。

 

　　72岁的段仙芝时常奔波于北京、内蒙古两地。生于准格尔旗的她，十几岁时常听说老人会得一种“倒开花”的不治之症，做了妇科医生才知道，那是女性绝经后出血，大部分出血都能治，致死的只有宫颈癌。她曾在产科辛苦接生，迎接希望，但最终还是跟打小就耳闻过的宫颈癌产生了联系。20世纪80年代，段仙芝到北京的医院进修，接触了大量宫颈癌病例。

 

　　首都医科大学附属北京同仁医院妇产科主任医师 段仙芝：宫颈癌早期是没有任何症状，它就是沉默的杀手一样，等它出现了症状以后就是晚期，经过筛查能够得到早期诊断和治疗。

 

　　没有宫颈癌疫苗的年代，高效价廉的筛查技术是国际急需的宫颈癌防治手段。乔友林和团队研发的一项快速筛查技术，成本仅为发达国家普遍使用技术的1/10，并获世卫组织资格认证，为世界宫颈癌防治输出“中国智慧”。2004年，经介绍他与段仙芝结识，帮助支持她在内蒙古对成年妇女开展宫颈癌筛查工作。

 

　　段仙芝：我说乔老师，我要查一查，到底内蒙古的东中西、民族、年龄，还有发病情况之间的关系，想从东到西查10万人，给大家留下一个真实的宫颈癌筛查数据，一共是做了120620人 。

 

　　鄂尔多斯市发展和改革委员会副主任（时任准格尔旗人民政府副旗长） 张银银：我们前期筛查工作做得也好，党委政府认为我们要实现消除宫颈癌的目标，疫苗注射是其中重要一环，这是惠及妇女群众的一项民生实事。尤其当地高中毕业的孩子马上要进入社会了，可能病毒感染风险性也更大，从人数上来说，增加了一部分，增加的财政负担也不算重。

 

　　2020年8月1日，准格尔旗启动“关爱女生健康进校园”，2020年底，全旗13—18岁女生的接种率就超过了85%，并很快在鄂尔多斯全市铺开。

 

　　2020年底，世卫组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，首次承诺消除一种癌症。该全球战略提出要到2030年实现90%适龄女孩宫颈癌疫苗接种、70%成年妇女高精度宫颈癌筛查、90%宫颈疾病确诊者得到治疗的“90-70-90”目标，而准格尔旗已基本实现这个目标。对于该全球战略中国对此表示支持。中国医学科学院肿瘤医院开展的卫生经济学模型研究显示，中国宫颈癌消除的最佳策略和路径，国家免疫规划是必经之路。而要让疫苗惠及每一个适龄女孩，需要解决疫苗供应和价格等问题。

 

　　中国疫苗行业协会疫苗国际合作促进分会副主任委员 杜珩：宫颈癌疫苗很缺，不光是在中国，同时在全球都是这样的。在2015年和2017年这两年分别跟中国的两家疫苗企业进行了合作，支持它们提高产能、提高质量、加强质量管理等几个方面，还同时支持它们去参加世卫组织预认证的工作。有了疫苗，它的价格或者这个制造成本就会下来，销售价格才有可能支付得起。最近的一个省级招标采购的例子，国产疫苗的价格已经降到了单剂100块钱以下。

 

　　鄂尔多斯市县的宫颈癌疫苗免疫规划探索，还带动了一些地方的省市一级试点工作。截至2024年3月，宫颈癌疫苗在9个省级行政区纳入了民生项目，此外，有近30个健康城市和20个低卫生资源县开展试点项目。

 

　　疫苗已经帮助我们消灭了天花；消除了脊髓灰质炎（即小儿麻痹症）；也帮助我们将麻疹、流脑等多种传染病的发病率降至历史最低水平，未来，我们需要让更多的疫苗守护我们的健康，尤其是孩子们的健康。

 

　　期待在不久的将来，能够通过扩大免疫规划，使每一个人都能得到疫苗的保护。这样的结果，需要政府的支持、医学的努力、公益的探索、企业的创新以及公众的广泛参与。在这个过程中的每一点进展，都标志着我们离一个更健康的未来更近一步。