《医保基金监管蓝皮书（2022）》发布 全国累计追回医保资金771.3亿元

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，医保基金的使用安全涉及广大人民群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。3月2日，《医保基金监管蓝皮书：中国医疗保障基金监督管理发展报告（2022）》发布。报告指出，从目前的形势来看，基金监管的法治环境、制度环境、舆论环境、社会氛围等都得到很大提升，跨部门综合监管新格局初步形成，具有中国特色的“行、纪、刑”三位一体的监管体制机制基本建成。

 

　　报告指出，随着当前和今后一个时期法治医保建设的全面铺开，医保基金监管领域的行政执法规范化建设亟待提速提质，并应以此为突破口，提升基金监管工作效能，促进规范执法成为医保系统工作人员的思想共识和行为自觉。报告从四大方面提出建议：从规制上明晰执法规范；从源头上厘清执法权限；从程序上约束执法行为；从保障上提高执法效能。

 

　　在发布会上，国家医保局基金监管司副司长顾荣指出，目前建立起了一系列医保基金监管制度机制：推进“全覆盖、无死角”的日常监管；打造“零容忍、无禁区”的飞行检查，2019年以来，国家医保局累计派出飞行检查组184组次，检查定点医药机构384家，发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元；开展聚焦“重点领域、重点机构、重点行为”的专项整治，国家医保局联合公安部、国家卫生健康委打击欺诈骗保，仅2022年破获案件2682起，抓获犯罪嫌疑人7261人，追缴医保基金10.7亿；深化部门协同联动的综合监管；完善齐抓共管的社会监督；创新监管手段和监管方式。“六大机制”协同作战，充分彰显监管合力。2018年至2022年，全国累计检查定点医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保资金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件。初步构建了监管高压态势，开创了全新的基金监管格局。

 

　　《医保基金监管蓝皮书》主编、中国医疗保险研究会副秘书长、《中国医疗保险》杂志社社长郝春彭表示，随着社会整体形势和医保内部形势不断变化，基金监管工作还面临收支压力持续增大、医保支付方式改革快速推进以及骗保手段不断升级等多重因素的挑战。未来，还需在已有的工作基础上，进一步健全基金监管法治建设、制度建设、队伍建设，并依托信息平台和新兴科学技术，进一步提升监管效能，促进与医保领域重点制度改革协同，综合发力筑牢基金安全防线。

 

　　此外，报告还聚焦过度医疗行为认定及监管、整合型医疗卫生服务体系监管、团伙欺诈骗保、DRG支付方式下监管、长护险监管等，新技术应用和新工具开发等热点、难点问题展开专题探讨提出建议解决方案。同时，聚焦行刑衔接、经办稽核、零售药店监管、第三方监管中心等基层实践需要，和医院端医保智能监控系统建设、耗材精细化管理、手术收费闭环管理以及医共体自律建设等方面，推介了一批优秀案例，可为各级医保部门和定点医疗机构提供可行借鉴经验。